<?php require_once('Select_town/Connections/connection.php'); ?>
<?php
mysql_select_db($database_connection, $connection);
$query_rs_town = "SELECT * FROM tbl_town ORDER BY town_name ASC";
$rs_town = mysql_query($query_rs_town, $connection) or die(mysql_error());
?>


<!DOCTYPE HTML>
<html lang="en-US">
<head>
    <meta charset="UTF-8">
    <title> BeautyClinic  </title>

<!-- Linking styles -->
<link rel="stylesheet" href="css/screen.css" type="text/css" media="screen" title="default" />
 

<!--[if IE]>	<link rel="stylesheet" media="all" type="text/css" href="css/pro_dropline_ie.css" />	<![endif]-->

<!--  jquery core -- styled file upload scrip -->
<script src="js/jquery/jquery-1.4.1.min.js" type="text/javascript"></script>
 
  
<!--  styled file upload script --> 
<script src="js/jquery/jquery.filestyle.js" type="text/javascript"></script>
<script type="text/javascript" charset="utf-8">
	  $(function() {
		  $("input.file_1").filestyle({ 
			  image: "images/forms/choose-file.gif",
			  imageheight : 30,
			  imagewidth : 100,
			  width : 320
		  });
	  });
</script>


<!-- Start ------ Select Zone Town Amphur -->
<script type="text/javascript">
$(function(){
 	$("#town_id").change(function(){
	
		var url = "Select_town/amphur.php?town_id="+$(this).val() ;

		$.getJSON(
				url ,
				function(resp){
					var opt = "<option value='0'>-- อำเภอ --</option>";
					
					for(var i=0;i<resp.length;i++){
						opt += "<option value='"+ resp[i].amphur_id+"'>"+resp[i].amphur_name+"</option>";
					}
					$("#amphur_id").html( opt );
				} 
		);
	});
})
</script>
<script type="text/javascript">
$(function(){
 	$("#amphur_id").change(function(){
	
		var url = "Select_town/tambon.php?amphur_id="+$(this).val() ;

		$.getJSON(
				url ,
				function(resp){
					var opt = "<option value='0'>-- ตำบล --</option>";
					
					for(var i=0;i<resp.length;i++){
						opt += "<option value='"+ resp[i].tambon_id+"'>"+resp[i].tambon_name+"</option>";
					}	
					$("#tambon_id").html( opt );
				} 
		);
	});
})
</script>
<!-- End ------ Select Zone Town Amphur -->


 
</head>

  
 
<body> 


	<!--  START Header -->
	<div id="Header">
			<!-- Start: page-top --> 	
			<div id="page-top"> </div>
			<!-- End: page-top -->
		<div class="clear">&nbsp;</div>
	</div>
	<!-- End: Header -->
	

<!--  START nav-outer-repeat -->
<div class="nav-outer-repeat"> 
<div id ="main">
	<!--  start nav-outer -->
	<div class="nav-outer"> 

		<!-- start nav-right -->
		<div id="nav-right">	
				<? if(isset($_COOKIE["USER"]) == false){ ?>
                 <? } else{ ?>
	            <? } ?>

  
				<div class="clear">&nbsp;</div>		 
		</div> <!--  END nav-right -->


		<!--  start nav left-->
		<div class="nav">
		<div class="table">
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
				
				<ul class="current"><li> <a href="./index.php"> <b> หน้าหลัก </b> </a> </li></ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
								
				<ul class="select"><li> <a href="./clinic.php"> <b> ศูนย์ศัลยกรรม </b> </a> </li></ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
			
				<ul class="select"><li><a href="./doctor.php"> <b> ศัลยแพทย์ </b> </a> <!--[if lte IE 6]></td></tr></table></a><![endif]--> </li> </ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
			
				<ul class="select"><li><a href="#nogo"> <b> รีวิวการศัลยกรรม </b> </a> </li> </ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>		
				
				<ul class="select"><li><a href="#nogo"> <b> ศัลย์วาไรตี้ </b> </a> </li> </ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
	 
				<div class="clear"></div>
		</div> <!--  END table -->

				<div class="clear"></div>	
		</div> <!--  END nav -->

			<div class="clear"></div>
	</div> <!--  END nav-outer -->
</div>
</div>
<!--  END nav-outer-repeat -->





<div id="content-bg">
</div>


 



<!-- START CONTENT -outer ........................................................................................................................ START -->
<div id="main">
							

 <div id="container-top-out">
 

  
 
 
 
  
<!--  START --- c-dr_member --> 
<div id="c-dr_member">	

 <p align="right">  ยินดีต้อนรับ คุณ     <?=$_COOKIE["USER"]?>     </p>
<br>

	<div id=" ">
	  
 	<div class="titlebar"> เพิ่มข้อมูลศูนย์ศัลยกรรม  (กรุณากรอกทุกช่องที่มี  <font color=red>*</font> )</div> 

 
<form action="AddSave.php" name="frmAdd" method="POST"  enctype="multipart/form-data">				<!--  START --- Form Add save --> 


<fieldset>
	<legend>       ข้อมูลศูนย์ศัลยกรรม    </legend>
		 <table border="0" id="c-dr_bg-reg-form"  width="876px">
  										<tr><td rowspan=20 width="20px"></td></tr>
										<tr>
											<th valign="middle"  width="130px">ชื่อศูนย์ศัลยกรรม <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top"><input type="text" name="clinic_name" id="clinic_name" class="c-dr-reg_member" /></td>
 										</tr>
										<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 										<tr>
											<th valign="middle">ที่ตั้งศูนย์ศัลยกรรม  <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top"><input type="text" name="clinic_add" id="clinic_add" class="c-dr-reg_member" /></td>
 										</tr>
										<tr><td> &nbsp; </td></tr>
  										<tr>
											<th valign="middle" for="town_id">จังหวัด  <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top">	
												<select name="clinic_town" id="town_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
														<option value="0">-- เลือกจังหวัด --</option>
													<?php while( $row_rs_town= mysql_fetch_assoc($rs_town) ) : ?>
														<option value="<?php echo $row_rs_town['town_id']?>"><?php echo $row_rs_town['town_name']?></option>
													<?php endwhile ;?>
												</select>
 											</td>
 										</tr>
										<tr><td> &nbsp; </td></tr>
  										<tr>
											<th valign="middle" for="amphur_id"> อำเภอ  <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top">	
												<select name="clinic_amphur" id="amphur_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
														<option value="0">-- เลือกอำเภอ --</option>
													<?php while( $row_rs_amphur = mysql_fetch_assoc($rs_amphur) ) : ?>
														<option value="<?php echo $row_rs_amphur['amphur_id']?>"><?php echo $row_rs_amphur['amphur_name']?></option>
													<?php endwhile ;?>
												</select>
 											</td>
 										</tr>
 										<tr><td> &nbsp; </td></tr>
  										<tr>
											<th valign="middle" for="amphur_id">ตำบล  <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top">	
												<select name="clinic_tambon" id="tambon_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
															<option value="0">-- เลือกตำบล --</option>
												</select>
 											</td>
 										</tr>
										<tr><td> &nbsp; </td></tr> 
 										<tr>
											<th valign="middle">รหัสไปรษณีย์  <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top"><input type="text" name="clinic_post" id="clinic_post" class="c-dr-reg_member_small" /></td>
 										</tr>
										<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 										<tr>
											<th valign="middle"> เบอร์โทรศัพท์  <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top"><input type="text" name="clinic_tel" id="clinic_tel" class="c-dr-reg_member_small" /></td>
 										</tr>
										<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 										<tr>
											<th valign="middle">เวลาเปิด-ปิดทำการ  <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top"><input type="text" name="clinic_open" id="clinic_open" class="c-dr-reg_member " /></td>
 										</tr>
 										<tr><td> &nbsp; </td></tr> 
 										<tr>
											<th valign="middle">เว็บไซต์ศูนย์ศัลย์ ฯ  <font color=red>*</font> </th>
											<td valign="top"><input type="text" name="clinic_web" id="clinic_web" class="c-dr-reg_member " /></td>
 										</tr>
 										<tr><td> &nbsp; </td></tr> 
		</table>
</fieldset>
 
<fieldset>
	<legend>       ด้านการบริการ    </legend>				
 		 <table border="0" id="c-dr_bg-reg-form" class="c-dr-reg_table"  width="876px">

 						<tr><td rowspan=16 width="20px"></td></tr>
 						<tr><td colspan=4 >  
							<table border="0"  class="table-checkbox"   width="850px">
 								<tr>
									<td width="260px">		<input type="checkbox" name="chk1" value="1" > เก็บถุงใต้ตา, แก้ร่องตาลึก			</td>  
									<td width="260px">		<input type="checkbox" name="chk2" value="1" > ทำตาสองชั้น			</td>  
									<td width="280px">		<input type="checkbox" name="chk3" value="1" > การตัดแต่งริมฝีปาก  			</td>  
								</tr>
								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
								<tr  valign="top">
									<td>		<input type="checkbox" name="chk4" value="1" > ตัดปีกจมูก   </td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk5" value="1" > แก้ไขจมูก			</td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk6" value="1" > การเสริมจมูกด้วยเนื้อเยื่อ,กระดูดอ่อน หรือ ซิลิโคน			</td>
								</tr>
								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 								<tr  valign="top">
									<td>		<input type="checkbox" name="chk7" value="1" >  ทำลักยิ้ม			</td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk8" value="1" >  การสักคิ้ว 	 			</td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk9" value="1" >  การแก้หูกาง 	 			</td>  
 								</tr>
 								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 								<tr  valign="top">
									<td>		<input type="checkbox" name="chk10" value="1" >	 การปลูกผม	 </td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk11" value="1" >	 ตกแต่งแผลเป็น	 	</td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk12" value="1" >  การร้อยไหม  เพื่อใบหน้าเยาว์วัย 	</td> 
 								</tr>
 								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 								<tr  valign="top">
									<td>		<input type="checkbox" name="chk13" value="1" > การดึงหน้า  </td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk14" value="1" > การดึงหางหงษ์			</td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk15" value="1" >  การดึงหน้าผาก ดึงคิ้ว แก้คิ้วตก ลดรอยย่นหน้าผาก			</td>  
 								</tr>
 								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 								<tr  valign="top">
									<td>		<input type="checkbox" name="chk16" value="1" > การดึงคอ แก้เหนียงคอย้อย 			</td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk17" value="1" > การเสริม, ลด คาง กราม โหนกแก้ม หน้าผาก		</td>  
									<td>		<input type="checkbox" name="chk18" value="1" > การเสริม, ลด ก้น				</td>  
								</tr>
 								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 								<tr  valign="top">
									<td>	<input type="checkbox" name="chk19" value="1" > การเสริม, ลด ขนาดหน้าอก			</td>  
									<td>	<input type="checkbox" name="chk20" value="1" > การลดขนาดหัวนมและปานนม		</td>  
									<td>	<input type="checkbox" name="chk21" value="1" >  กระชับผิวหนัง ลดการแตกลาย แก้ผิวหนังย่น			</td> 
 								</tr>
 								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 								<tr  valign="top">
									<td>	<input type="checkbox" name="chk22" value="22" >  การดูดไขมัน		</td>  
									<td>	<input type="checkbox" name="chk23" value="23" >  การเติม  Graft ไขมันเพื่อเสริมอวัยวะ 				</td>  
									<td>	<input type="checkbox" name="chk24" value="24" >  การแก้ผิวขรุขระจากการดูดไขมันมาก่อน   	</td> 
 								</tr>
 								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 								<tr  valign="top">
									<td>	<input type="checkbox" name="chk25" value="1" >  การผ่าตัดกระดูกใบหน้าและศรีษะ สามมิติ	เช่น ลดใบหน้าเป็นรูป V-shape		</td>  
									<td>	<input type="checkbox" name="chk26" value="1" >  การฉีด Fillers  เพื่อใบหน้าเยาว์วัย เสริมแก้ม เสริมคิ้ว เสริมริมฝีปาก แก้รอยบุ๋ม ร่องตาลึก ฯลฯ 		</td>  
									<td>	<input type="checkbox" name="chk27" value="1" >  การฉีด Botox   เพื่อใบหน้าเยาว์วัย  กระชับรูขุมขนใบหน้า ลดริ้วรอย หน้าผาก ตีนกา ดึงหน้า ดึงคอ   ฯลฯ 		</td>  
 								</tr>
 							</table>
						</td></tr>
						<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 		</table> 
</fieldset>
		 
 
<fieldset>
	<legend>       ด้านการบริการอื่น    </legend>
		 <table border="0" id="c-dr_bg-reg-form" class="c-dr-reg_table"  width="876px">

 					<tr><td rowspan=16 width="20px"></td></tr>
 					<tr> <td colspan=4 >  
							<table border="0"  class="table-checkbox"  >
								<tr>
									<td width="290px">		<input type="checkbox" name="chk28" value="1" > ห้องพักฟื้น			</td>  
									<td width="295px">		<input type="checkbox" name="chk29" value="1" > ฟรี WiFi			</td>  
									<td width="295px">		<input type="checkbox" name="chk30" value="1" > ที่จอดรถ  			</td>  
									</tr>
								<tr><td> &nbsp; </td></tr>
								<tr  valign="middle"  >
									<td colspan=3> <input type="checkbox" name="checkbox" value="chk31" >  อื่น ๆ โปรดระบุเพิ่มเติม  : 	 
										<input type="text" name="chk31"  class="c-dr-reg_member"  />  </td>
								</tr>
							</table>
					</td></tr>
				<tr><td> &nbsp; </td></tr>
  		</table>
</fieldset> 		 


<fieldset>
	<legend>   รายละเอียดอื่น ๆ    </legend>
		 <table border="0" id="c-dr_bg-reg-form" class="c-dr-reg_table" width="860px" >

 					<tr><td rowspan=16 width="20px"></td></tr>
 					<tr> <td colspan=4 >  
							<table border="0"  class="table-checkbox"  >
 								<tr  valign="top">
									<td>	<textarea  class="comment2" name="Details"></textarea> </td>  
   								</tr>
							</table>
					</td></tr>
				<tr><td align="right"> กรอกรายละเอียดที่นี่  </td></tr>
  		</table>
</fieldset>


<fieldset>
	<legend>   แผนที่    </legend>
		 <table border="0" id="c-dr_bg-reg-form" class="c-dr-reg_table"  width="876px">

 					<tr><td rowspan=16 width="20px"></td></tr>
 					<tr> <td colspan=4 >  
							<table border="0"  class="table-checkbox"  >
 								<tr  valign="top">
									<td>	แผ่นที่ </td>  
   								</tr>
							</table>
					</td></tr>
   		</table>
</fieldset>
 
<fieldset>
<legend>   รูปภาพ    </legend>
	<table border="0" id="c-dr_bg-reg-form" class="c-dr-reg_table"  width="876px">
 	<tr><td rowspan=16 width="20px"></td></tr>
 		<tr> <td colspan=4 >  
		<table border="0"  class="table-checkbox"  >
 			<tr valign="top"><td colspan =2>รูปภาพหลัก ศูนย์ศัลยกรรมความงาม  </td> </tr>
			<tr valign="top"><td width="50px"></td>	<td> <input type="file" name="filUpload" id="clinic_pic" class="file_1" />	</td> </tr>
			<tr valign="top"><td width="50px"> &nbsp; </td> </tr>
 			<tr valign="top"><td colspan =2>รูปภาพประกอบอื่น ๆ  </td> </tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">1. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload1" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">2. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload2" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">3. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload3" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">4. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload4" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">5. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload5" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">6. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload6" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">7. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload7" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">8. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload8" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">9. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload9" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			<tr valign="middle"><td align="right">10. &nbsp;&nbsp;</td><td><input type="file" name="filUpload10" id="clinic_pic" class="file_1" /></td></tr>
			
				</table>
				</td></tr>
   	</table>
</fieldset>
	<table border="0" id="c-dr_bg-reg-form" class="c-dr-reg_table" >
 		<tr> <td width=270px></td>
 			<td width=230px> <input type="submit" id="form-submit" class="awesome orange large" value="เพิ่มข้อมูลลงเว็บไซต์"/>  </td>
					<td >	<input type="button" id="form-submit" class="awesome orange large"  value="ล้างข้อมูลทั้งหมด" />
					</td>
				</tr>
	 		</table>

</form>	 <!--  END --- form --> 


  

 </div>
<!--  START --- content --> 

 </div>
<!--  START --- end --> 

 

 
  </div>
<!--  end container -->
 
     
<!-- start footer -->         
<div id="footer">
<!-- <div id="footer-pad">&nbsp;</div> -->
	<!--  start footer-left -->
	<div id="footer-left"> Contact : beautyclinic@info	
	  <a href="">BeautyClinic &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</a>.</div>
	<!--  end footer-left -->
	<div class="clear">&nbsp;</div>
</div>
<!-- end footer -->
 

 </div>
<!-- END CONTENT -outer ........................................................................................................................ END -->

 
</body>
</html> 